予防歯科 | 高崎の歯医者なら武井歯科クリニック

予防歯科

予防歯科とは

予防歯科 歯は削ったら、ダメになるなどというのは大きな間違い。
齲蝕(虫歯)をきちんと削ってキチントした充填(補綴)物を入れることが最大の予防で、真実は削るということから始まって、きちんとした充填がされていないから、2次齲蝕(虫歯の再発)になるだけだと考えています。

全ては肉眼で治療という作業を行っている歯科医師の視認不足に起因することが多いと考えています。

その結果、「削ったらダメ」などという馬鹿な論理がでてきて、もともと患者さんは歯を削ったりするのは嫌だから、それを真に受けて支持する患者さんが増えるという仕組みなだけなのではないでしょうか?

もちろん、キチンとしたステップを踏んでいる肉眼と、そうでない肉眼にも差はありますが・・・。

これは、歯石除去なども同じことで、歯科衛生士さんも顕微鏡をみるべきだと思います。
解決しなかった問題がいとも簡単に解決することもあるし、なによりも、毎日の臨床が前に進むはずです。
また、自分が平然と毎日やってきたことに、驚くのと同時に、「怖さ」さえ、感じることもあるはずです。

作業から治療へという充実感と、自分達の行っていることは、医療なのだ。だから、慎重に・・・という自負も感じられるようになってくると思います。それは、「原因に対する結果」の「原因=診断」ができていないからです。すべては、「見えていない」ということに起因します。

最近、TVのCMなどでも知覚過敏について取り上げられていますが、様々なメーカーが様々な実験などをもとに作った製品の是非を論じる以前に、それを塗布する臨床サイドがキチンとしたことができていないのではないでしょうか?

プラーク(歯苔)は糊みたいなものです。知覚過敏を起こしている箇所を顕微鏡下できちんと確認し、プラークを完全に除去した後、マニュアルに則って塗布した薬剤の効能と、それを全くせずに塗布した薬剤の効能では大きな差があります。糊みたいなものの上から薬を塗って、何か意味があるのでしょうか?

また、患者さんもよく考えてもらいたいことがあります。
例えば、外れた金属などを虫歯になっていないからという理由で、再装着することが果たして良い治療なのか否かということです。それが削らなかったから、良い先生という短絡的な評価になるのはおかしいと思います。なぜなら、ほとんどの修復物(クラウンやインレーなど)はセメントという接着剤で歯に接着されています。それが取れたのだから、セメントは、歯についているか、金属などの内面についているかどちらかです。

今のセメントは、透明なものが多いから、なかなか視認が難しい。どちらかについているセメントを完全に除去せずに、再装着するということは、古いセメントの上に、新らしいセメントを乗せるということであり、当然、新しいセメントの厚み分だけ浮き上がります。

したがって、セメントが固まった後に、必ず新しいセメントの厚み(皮膜厚さ)分だけ、浮き上がることになるから、噛み合わせの調整が必要になるはずです。

それって、金属の適合もダメになるわけですし、いわゆる2次齲蝕を発生させる原因にもなります。
これが良い治療なのでしょうか?

セメントを完全に除去するということは、そんなに簡単なものではありません。専門家でなくても、このくらいの理論はわかるはずです。

そもそも齲蝕(dental caries)のcariesの意味は、「細菌による硬組織の破壊」であり、これは自然治癒はしません。もちろん、漢方などの東洋医学で治すことは不可能です。虫歯になったものをどのようにして虫歯にならないようにするかの本音は語られていないような気がしてます。

ひとくちに予防といっても、実は様々な予防の対象となる患者さんがいます。

  • 齲蝕(虫歯)や歯周病などのない子供や成人の予防
  • インレー、CR(コンポジットレジン充填)やクラウンなどの充填物や修復物が多い人の予防
  • 虫歯になっている人のこれからの予防
  • 不正咬合や外傷性咬合が原因となって齲蝕や歯周病が起こっている人の予防
  • 不適合補綴物が原因で齲蝕や歯周病が起こっている人の予防
  • 歯が全く無い人の予防
  • etc・・・

虫歯や歯周病などがない若年者の予防については、多くを語る必要はないと思います。
しかし、それ以外の患者さんの予防には顕微鏡を使用した確実な治療ということが最大の予防になると思います。

  • 根管内にみつかった、破折器具(上顎第1大臼歯近心頬側根管 根管中央~根尖部)顕微鏡写真

  • 器具を除去した根管内
    これで、この歯が保存できる確率が高まったといえます。

  • 除去された器具 長さ 2.5mm

齲歯(虫歯)治療の最大の予防とは?

顕微鏡下で確認できる齲蝕を最小限の削合で完全に除去した後、唾液を完全に排除した乾燥下で気泡や段差や隙間のない適切な充填物を充填して表面が滑沢になるように研磨(磨く)する。

あるいは顕微鏡下で削った部分の型を正確に採って、高い技術力をもつ歯科技工士さんによって顕微鏡下で製作された補綴(修復)物を、顕微鏡下の乾燥下で修復材料に合ったセメントで気泡なく装着され、装着後、顕微鏡下で、咬合(かみ合わせ)の調整および余剰(はみだした)セメントを除去すること。

また、それが、対象の歯のみならず、上下左右の1口腔単位で常に考えられること。
それが、齲歯治療の最大の予防。これらの一連の作業が全て顕微鏡下で治療されること。

また、患者さんの齲蝕になりたくないというモチベーション(動機づけ)がなされていること。

これが武井歯科クリニックの、齲歯(虫歯)予防に対する考え方です。

齲蝕(虫歯)歯周病だけが予防ではありません!

齲蝕・歯周病・咬合(かみ合わせ)・欠損歯の状態(大義の咬合)・・・特に咬合を全く考えずに、齲蝕治療も歯周病の治療もありえないのです。前歯が強く当たるからといって、当たっているところだけを削れば良いなどという簡単なものではありません。

ホワイトニングは予防でも、審美歯科でもなく、審美の前処置というカテゴリー。
ホワイトニングや予防という標榜をすれば、増患につながると考えられているのが現状です。